Upućivanje osiguranika Fonda RS na lečenje u Srbiji
Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske sa zdravstvenim ustanovama izvan RS ugovora usluge koje ne mogu da pruže ustanove u Republici Srpskoj. U 2009 godini Fond je potpisao ugovore sa 22 zdravstvene ustanove izvan Republike Srpske uglavnom sa ustanovama iz Srbije. Najčešći razlog za upućivanje pacijenata u Srbiji.su kardiovaskularna i maligna oboljenja.
Zdravstvene ustanove u Srbiji sa kojima Fond RS ima potpisane ugovore ili je ugovaranje u toku su:
- Klinički centar Srbije
- *VMA Beograd
- *KBC «Bežanijska kosa» Beograd
- KBC Zemun
- *KBC «Dragiša Mišović - Dedinje Beograd
- Institut za onkologiju i radiologiju Beograd
- *Institut za kardovaskularne bolesti - Dedinje Beograd
- Institut za neonatologiju Beograd
- Institut za zaštitu majka i dete «Vukan Čupić» Beograd
- *Institut za ortopedsko - hirurške bolesti «Banjica» Beograd
- *Univerzitetska dječija klinika Beograd - GAK «Narodni front» Beograd
- *Bolnica za cerebrovaskularna oboljenja «Sveti Sava» Beograd
- Klinika za rehabilitaciju «Dr Miroslav Zotović» Beograd
- *KC Novi Sad
- Institut za onkologiju i radiologiju Vojvodine S.Kamenica
- Institut za plućne bolesti S.Kamenica
- *Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine S.Kamenica
- *Institut za zaštitu djece i omladine Vojvodine Novi Sad
- *Klinički centar - Niš
* Sa ovim zdrvstvenim ustanovama ugovaranje je u toku
Banje u Srbiji sa kojima Fond ima potpisan ugovor
- Sokobanja
- Prirodno lječilište "Gornja Trepča"
Naknada troškova za lečenje u inostranstvu
Za osiguranike koji su oslobođeni participacije, Fond lečenje u zdravstvenim ustanovama izvan RS sa kojima ima ugovor, plaća u cijelosti. Osiguranici koji nisu oslobođeni participacije plaćaju određeni procenat usluge.
Za lečenje u zdravstvenim ustanovama sa kojim Fond nije potpisao ugovor postoji mogućnost refundacije maksimalno do 30 % troškova, i to samo jednog lečenja i prvog kontrolnog pregleda. Ova mogućnost je pre svega predvidjena za slučaj kada je pacijent upućen u ustanovu sa kojom Fond ima ugovor a ona ga dalje upućuje u drugu ustanovu sa kojom fond nema potpisan ugovor.
Postupak za upućivanje izvan RS
Postupak pokreće zdravstvena ustanova (klinika ili bolnica) u Republici Srpskoj, u kojoj se osiguranik leči. Mišljenje o potrebi upućivanja bolnica ili klinika prosljeđuje nadležnoj kancelariji. U poslovnici Fonda u mestu boravka osiguranik podnosi zahtjev za upućivanje. Na osnovu odluke lekarske komisije kancelarija donosi rešenje o odobravanju upućivanja na liječenje u Srbiji. Na osnovu ovog rešenja doktor opšte prakse, izdaje uputnicu za lečenje. Na negativno rešenje može se podneti žalba direktoru Fonda u roku od 15 dana.
Rešenje o odobrenom lečenju traje 30 dana Ukoliko lečenje traje duže od odobrenog perioda zdravstvena ustanova, u kojoj se osiguranik leči, upućuje nadležnoj kancelariji Fonda mišljenje o potrebi produžena lečenja. Ako lekarska komisija odobri produženje lečenja, filijala donosi odgovarajuće rešenje i dostavlja ga ustanovi u kojoj se osiguranik leči.
Isti postupak se primenjuje i kod hitnog prijema u bolnicu
Ostvarivanje zdravstvene zaštite za vreme redovnog boravka u Srbiji
Osiguranici Fonda RS imaju pravo na zdravstvenu zaštitu za vreme redovnog boravka u Srbiji na osnovu medjunarodnog sporazumau Srbije i BiH. Fond u tim slučajevima priznaje troškove hitne medicinske pomoći. za period dok zdravstveno stanje ne dozvoljava povratak u Republiku Srpsku radi nastavka lečenja.Ukoliko je osiguranik sam platio ovo liječenje, po povratku u RS može da podnese zahtjev za refundaciju troškova liječenja na osnovu potvrde i originalnog računa..
Pre odlaska iz RS neophodno je uzeti odgovarajuću potvrdu koju će izdati poslovnica Fonda u mjestu prebivališta osiguranika. Po dolasku u zemlju u koju putuje, osiguranik treba da se javi tamošnjem zdravstvenom osiguranju, koji će mu na osnovu potvrde iz Republike Srpske izdati dokument koji ima vrednost zdravstvene knjižice za vrijeme boravka u toj zemlji.
Potvrda se izdaje na osnovu prethodno pribavljenog dokaza o zdravstvenom stanju osiguranika iz kojeg se vidi da osiguranik ne boluje od akutnih ili hroničnih obolenja zbog kojih je potrebno lečenje.Dokaz izdaje, nadležni lekar opšte prakse, a overava je direktor doma zdravlja.Potvrda se obično izdaje na godinu dana.
Ukoliko je osiguranik Fonda RS iz bilo kog razloga bio na lečenju u zdravstvenim ustanovama u Srbiji sa kojim Fond RS ima potpisan ugovor a da se pri tome njegov slučaj ne smatra hitnim i da nije imao uputnicu za lečenje odobrenu od Fonda, on ima mogućnost da podnese zahtjev za naknadu troškova lečenja do visine troškova takvog liječenja u Republici Srpskoj.
Način dobijanja informacija o mogućnostima lečenja u inostranstvu
Fond zdravstvenog osiguranja RS ima Info telefon čiji je broj 1371 (bez bozivnog broja) na kome se uz sve ostale informacije vezane za zdravstveno osiguranje gradjana RS, mogu dobiti i informacije o mogućnosti lečenja u Srbiji. Info telefon dostupan je od 0 – 24 časa svakog dana u nedjelje (0,45 KM/min)
Pacijenti, koji su upućeni na lečenje izvan Republike Srpske, mogu kontaktirati servisnu službu Fonda na broj telefona 051 226 391. Ova služba dogovara prijeme u bolnice osiguranicima, i pruža im pomoć ili informacije tokom lečenja u situacijama kada je to potrebno..
Adersa Fonda
Zdrave Korde 8, 78 000 Banja Luka
tеl: +387 51 216 377
fax: +387 51 216 595
fzors@zdravstvo-srpske.org
www.zdravstvo-srpske.org